Arzt und Heilpraktiker Der Patient in der Zwickmühle ?

Die Betriebskrankenkasse von Siemens SBK rät ihren Mitgliedern dem behandelnden Therapeuten, ob Arzt oder Heilpraktiker, von einer parallel eingeholten Meinung zu berichten.

Viele Patienten besuchten gleichzeitig einen Arzt und einen Heilpraktiker, haben aber Scheu dem einen vom anderen zu berichten.

Dies kann Folgen für den Heilungserfolg haben, denn schulmedizinische und naturheilkundliche Therapien können sich auch gegen-
seitig behindern. So vertragen sich z.B. Ginko und Aspirin nicht
so gut, Johanniskraut kann als “Störfaktor“ bei verschiedenen Medikamenten wirken und frischer Löwenzahn kann eine schwächende Wirkung auf blutverdünnende Arzneimittel haben.

In Volkes Meinung sind sich Ärzte und Heilpraktiker immer noch nicht grün, da möchte man sich lieber nicht in die Nesseln setzen und verschweigt den Besuch auf der „Gegenseite“.

█ Nach Meinung der SBK wird aber längst nicht mehr so heißblütig gestritten wie früher und die Entscheidung des Patienten sich neben einer schulmedizinischen Therapie auch naturheilkundlich behandeln zu lassen, wird in der Regel respektiert.

Quelle BdH-Newsletter 14.07.2010

Homöopathie “Verbot” Wegfall der Kassenleistung?

Ein Verbot der Homöopathie?
Gedacht wird an eine Herausnahme von homöopathischen Arzneimitteln und Behandlungen aus den erlaubten erstattungsfähigen Leistungen der Krankenkassen. Das ist etwas anderes!

Warum an die Herausnahme eines so geringen Anteils der Kosten, er liegt bei 0,06% der Gesamtausgaben, gedacht wird, weiß wohl nur Herr Lauterbach (SPD) der mit seinen Äußerungen wohl das Sommerloch überbrücken wollte.

Der Gesundheitsexperte der CDU, Jens Spahn sprang gleich mit der Parole „Wir machen mit“ auf den Zug auf und steht damit auch nicht alleine da.

Der Gesundheitsminister Philipp Rösler (FDP), beherzt wie immer, meint vielleicht könnte doch auch alles so bleiben wie es ist…

Einzig die Grünen sprachen sich durch ihre Fraktionschefin Renate Künast klar gegen solche Vorhaben aus.

Auch die Krankenkassen verteidigen die Homöopathie und möchten ihre Leistungs-Angebote gerne beibehalten. Sind doch einer Studie zufolge ein großer Teil der Homöopathie-Anhänger gut gebildet, haben ein gutes Einkommen und zahlen hohe Beiträge…

Die Homöopathie polarisiert. Für die einen der größte Humbug unter Gottes Sonne, für die anderen eine immer wieder verblüffende Therapieform, die nicht nur mit wenig, sondern wissenschaftlich gesehen mit gar nichts auskommt.

Immer wieder wird der Placebo-Effekt und die Nicht-Beweisbarkeit in Studien angeführt und Herr Lauterbach macht sich jetzt zudem Sorgen, weil die Homöopathie auch Schaden anrichten könnte, indem recht- zeitige Arztbesuche verschoben werden.

Die homöopathischen Fachgesellschaften wie der BKHD , der VKHD oder die Carstens-Stiftung sind sehr bemüht durch Studien die Wirksamkeit der Homöopathie aufzuzeigen.

Hier ein paar links zum Nachlesen:
- Studie: Homöopathie und Kinder mit ADHS
- Studie: Homöopathie und Depression
- Gesammelte Studien der Carstens-Stiftung

Letztendlich gilt nach wie vor: Wer heilt hat recht und das spiegelt
sich auch in der Akzeptanz der Homöopathie in der Bevölkerung wieder.
57% der Bevölkerung haben sich -einer Allensbach-Studie zufolge- schon einmal homöopathisch behandeln lassen.

Seit 2007 dürfen die Krankenkassen die Behandlung durch ärztliche Homöopathen erstatten, mit Einschränkungen wie dies bei Kassen- leistungen der Fall ist. Wenn sie dies nicht mehr tun, werden die
Patienten sicherlich nicht auf eine homöopathische Behandlung verzichten. Dann ist es nicht nur aus Kostengründen egal ob man zum
Arzt oder zu Heilpraktiker geht …

BdH- Newsletter 14.07.2010

Mammographie und Brustkrebsrisiko

Meta-Analyse
Risiko durch Mammographie-
Screening in jungen Jahren

Frauen, die ein erhöhtes familiäres oder genetisch bedingtes Risiko haben an Brustkrebs zu erkranken, wird häufig dazu geraten schon in jungen Jahren zur einer jährlichen Mammographie-Untersuchung zu gehen.
Ganz unbedenklich ist diese Vorgehensweise aber nicht.
Gerade Frauen, die ein Risiko tragen, sind im Punkte  Vorsorge
hoch sensibel. So wird dann aus den jährlich empfohlenen Vorsorge- untersuchungen ab dem 30. Lebensjahr häufig eine jährliche Untersuchung ab dem 20. Lebensjahr.

Gerade in jungen Jahren, wenn der Körper auf Hochtouren läuft,
ist auch die weibliche Brust besonders sensibel auf die Strahlen- belastung. Dann kommt zu dem genetisch bedingten Risiko noch ein „hausgemachtes“ dazu.

Eine Meta-Analyse von der Universität Groningen zeigt dieses Risiko in Zahlen auf. Die errechneten Werte zeigten für die Gesamtgruppe, dass die Mammographie das Brustkrebsrisiko um 63% erhöhen würde.
Doch Vorsicht bei Statistiken! Da das Signifikanzniveau verfehlt wurde, könnten dies auch ein Zufallsergebnissse sein.

Für Frauen, die vor dem 20. Lebensjahr Mammographien durchführen ließen und für Frauen mit mehr als 5 Mammographien in jungen Jahren, war das Risiko auf jeden Fall signifikant erhöht !

So auch Aussage der Studie
Bei Frauen mit einem genetisch oder familiär bedingten hohen Risiko sollte das Mammograpie-Screening mit Augenmaß erfolgen und  röntgenologische Untersuchungen der Brust bei Frauen in jungen Jahren sollten vermieden werden.

Die American Cancer Society bezweifelt die Ergebnisse, wegen der nicht aussagefähigen oben erwähnten Statistik und empfiehlt weiterhin
ein Mammographie-Screening für Frauen mit hohem Risiko ab dem
30. und bei Frauen ohne Risiko ab dem 40.Lebensjahr.

Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt in ihren neuesten Leitlinien die Untersuchung bei Frauen ohne Risiko  erst ab dem 50. Lebensjahr.

Quelle: Pressemitteilung der Radiological Society of North America

Gerichtsurteil

PKV müssen Heilpraktiker-
rechnungen erstatten

Eine private Krankenversicherung (PKV) muss die Kosten für eine naturheilkundliche Therapie durch eine Heilpraktikerin bei einer Neurodermitis-Patientin übernehmen, auch wenn sie diese für medizinisch nicht notwendig hält.

Dies hat das Landgericht Münster entschieden.
Die klagende Patientin hatte sich mit ihren Beschwerden an die Heilpraktikerin gewandt, da ihr schulmedizinisch nicht geholfen werden konnte.

Der Behandlungsansatz der Heilpraktikerin über Orthomolekular-Therapie und Colon-Hydro-Therapie der Entgiftungsstörung des Körpers beizukommen, war von der privaten Krankenversicherung als medizinisch nicht notwendig und deshalb als nicht erstattungsfähig eingestuft worden.

Die PKV bemängelte ebenfalls den Einsatz hochdosierter Vitamine und ein nicht erkennbares Behandlungsziel. Letztendlich stellte sie auch die gestellte Diagnose und die Besserung der Beschwerden in Frage.

Das Gericht klärte zuerst die Frage der medizinischen Notwendigkeit und stützte sich dabei auf ein Urteil des BGH von 1996:

▌ Eine Behandlung ist dann medizinisch notwendig, wenn es nach den objektiven medizinischen Befunden und Erkenntnissen zum Zeitpunkt der Vornahme der ärztlichen Behandlung vertretbar war, sie als notwendig anzusehen.

Dabei kommt es nicht auf die Wissenschaftlichkeit der Erkenntnisse an. Die Naturheilkunde ist von den Vorgehensweisen und Handlungs-methoden gerade nicht wissenschaftlich belegt, das liege in der Natur der Sache.

Ist im Versicherungsvertrag eine Behandlung durch den Heilpraktiker eingeschlossen, so muss die Versicherung die med. Notwendigkeit der naturheilkundlichen Verfahren anerkennen und erstatten.

▌Entscheidend ist, ob aus naturheilkundlicher Sicht und den hier geltenden Behandlungs-und Therapiegrundsätzen die Behandlung als vertretbar einzustufen ist, dabei gelten die Erkenntnisse der alternativen Medizin.

Eine Sachverständige hatte die Behandlungsmethoden bei der Neurodermitis-Patientin als vertretbar eingestuft.

Die Ursache der Neurodermitis war von der HPin auf einen Gen-Defekt und einen erhöhten Homocysteinspiegel zurückgeführt worden, dies hielt die Sachverständige zwar für nicht richtig, ändere aber nichts in Bezug auf die Behandlungsstrategie und sei auch nicht endgültig beurteilbar.

Das Gericht folgte der Sachverständigen und gab der Patientin recht.
Die PKV muss nun 60% der Behandlungskosten von 5.342,61 € und der Medikamentenkosten von 3.813,79 € an die Patientin erststatten.

Quelle: Landgericht Münster

Brustkrebs und Hormontherapie

Brustkrebs und Hormonersatztherapie
Zusammenhang bestätigt

Eine epidemiologische Studie bestätigte hat jetzt den Zusammenhang zwischen Brustkrebs und der Einnahme von Hormonen in den Wechseljahren.

Laut TK-Gesundheitsreport 2008 (Techniker-Krankenkasse) nahmen 2008 noch 11,6 Prozent der Frauen zwischen 45 und 65 Jahren Hormone ein. Im Jahr 2000 lag der Anteil noch bei 37 Prozent.

Eine deutsche Studie zeigte jetzt auf, dass seither auch weniger Brustkrebsfälle auftreten: Bei den 50- bis 59-Jährigen sank die Zahl zwischen 1996 und 2005 um 12%

“Das Material bestätigt, dass es einen Zusammenhang zwischen Brustkrebs und der Einnahme von Hormonen in den Wechseljahren gibt”, so Sabine Voermans, Leiterin des TK-Gesundheitsmanagements. Sie rät Frauen deshalb, Risiken und Nutzen einer Hormonersatztherapie sorgfältig abwägen. „Auf 10.000 Frauen, die Östrogene und Gestagene einnehmen, kommen pro Jahr etwa acht zusätzliche Brustkrebsfälle”, so Voermans weiter.

Kaffeeklatsch prophylaktisch

Langzeitstudie aus Spanien und den USA
Kaffeegenuß mindert Schlaganfallrisiko bei Frauen

In einer Langzeitstudie über 24 Jahre mit rund 83 000 Frauen sollte das erhöhte Schlaganfallrisiko bei regelmäßigem Kaffeegenuss erforscht werden.

Die Frauen wurden in der Studie unter anderem alle zwei bis vier Jahre nach ihren Kaffeekonsum befragt. Erstaunlicherweise stellte sich am Ende der Studie heraus, dass Kaffee das Schlaganfallrisiko nicht erhöht, sondern sogar einen gefäßschützenden Effekt hat.

Dieser Effekt ließ sich bei Tee oder anderen koffeinhaltigen Getränken nicht nachweisen, wohl aber bei entkoffeiniertem Kaffee. Dies führte zu der Annahme, dass es anscheinend nicht am Koffein sondern an anderen Inhaltsstoffen des Kaffee`s liegen muß, den Phenolen.

Die Phenolsäuren (Kaffeesäuren) sind eine Untergruppe der Polyphenole und gehören zu den sekundären Pflanzenstoffen.  Schwarzer und grüner Tee ist zwar auch reich an sekundären Pflanzenstoffen, aber dort sind es die Flavonoide die den positiven gesundheitlichen Effekt ausmachen. Daher erklärt sich hier auch der alleinige positive gefäßschützende Effekt von Kaffee.
Die Phenolsäuren haben unter anderem antioxidative, entzündungs-hemmende sowie glucosesenkende Wirkungen, die sich allesamt positiv auf die Funktion der Blutgefäße auswirken.

Die Phenolsäuren im Kaffee haben besonders bei Frauen eine protektive Wirkung auf die Gefäße

Sie reichen allerdings nicht aus um die wohlbekannten Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes und Hypercholesterinämie zu neutralisieren. Wer die oben genannten Risikofaktoren vorweist, kann mit Kaffeetrinken nichts erreichen.

Bei Bluthochdruck kann der Kaffee keine positiven Effekte aufweisen. Kaffee erhöht zwar nur kurzfristig den Blutdruck, diese Wirkung wird bei regelmäßigem Genuß auch abgeschwächt, aber stärkerer Kaffeekonsum kann bei vorgeschädigten Gefäßen das Schlaganfallrisiko erhöhen. Besonders davon betroffen sind Männer.

Quelle:dpa

Tags: Kaffee, Schlaganfallrisiko, Tee

Cranberries helfen bei Blasenentzündungen

Rezidivierende Blasenentzündungen bei jungen Frauen
Wirkstoffe der Cranberries
(Moosbeere) helfen bei Cystitis

Moosbeeren wurden bisher üblicherweise als Saft gegen wiederkehrende Harnwegsinfekte verwendet. Die wirksamen Inhaltsstoffe der Cranberries sind die sekundären Pflanzenstoffe aus der Gruppe der Polyphenole.
Hier spielen die Flavonole, die Anthocyanine (verantwortlich für die Farbe) und die Proanthocyanidine eine große Rolle.

In Studien der Cochrane Collaboration wurde, nach Einnahme des Cranberrysaftes, außer der antimikrobiellen Wirkung auch eine signifikant antiadhäsive Wirkung im Urin festgestellt. Dies meint die Eigenschaft, dass die sekundären Pflanzenstoffe die Bakterien an der Bildung eines Biofilms hindern. Der Saft der Cranberries verhindert so die Anhaftung von Bakterien an das Epithel der Harnwege. Die Erreger finden keinen Halt und können so mit dem Harn ausgeschwemmt werden. Vor allem bei jungen Frauen konnten wiederkehrende Harnwegs-infektionen durch Einnahme des Saftes verhindert werden.

Eine Substanz der Cranberries hält die Bakterien davon ab sich an der Wand der Harnblase festzusetzen, dadurch konnten gerade bei jungen Frauen wiederkehrende Infektionen verhindert werden

Die Begeisterung der Studienteilnehmer für den Saft hielt sich allerdings in Grenzen. Viele brachen die Einnahme währen der Studie ab. Auch der postprandial signifikante Blutzuckeranstieg und die zahnschmelz-schädigenden Fruchtsäuren des Saftes, lassen die Einnahme von Cranberry-Extrakt in Kapselform sinnvoll erscheinen. Das Produkt Cystorenal® Cranberry plus ist ein Kombipräperat von Cranberry-Extrakt, Kürbiskernextrakt (stärkt und beruhigt die Blase) und Vitamin C (Stärkung des Immunsystems)

Informationen und Muster
Weitere kostenlose Informationen sowie ein kostenloses Muster ‘Cystorenal® Cranberry plus Kapseln’ können angefordert werden bei Quiris Healthcare, Am Kreuzkamp 5-7, 33334 Gütersloh.
Service-Nr.: 0800-0784747, Fax 05241-4034311, info@quiris.de.

Tags: Blasenentzündung, Cranberries

Broccoli vertreibt Magenbakterium Helicobacter pylori

Japanische Studie
Abnahme der Keimbesiedlung durch Broccolisprossen

Die in Broccolisprossen enthaltenen Senfölglykoside, die zu dem Senföl (Isothiocyanat) Sulforaphan abgebaut werden, haben eine hohe schädigende Wirkung auf den Magenkeim Helicobacter pylori. Die Isothiocyanate gehören zu den sekundären Pflanzenstoffen, haben u.a. eine antikanzerogene sowie antimikrobielle Wirkung und kommen vermehrt in Kresse, Kohlsorten, Radischen und Meerrettich vor.

In der japanischen Studie wurde das Senföl Sulforaphan getestet, das in Broccolisprossen vorkommt. Die Keimzahl des Helicobacter pylori, der mit der Entstehung von Magenkrebs in Verbindung gebracht wird, konnte damit signifikant verringert werden. In der Studie sollten Patienten, die mit dem HP infiziert waren, 8 Wochen lang täglich 70 g Broccolisprossen zu sich nehmen, die Placebogruppe bekam Alfalfasprossen.

Nach der Testphase wurde mittels Atemtest bei dem Probanden eine deutliche Abnahme des Ureasegehaltes der Atemluft gemessen, in der Placebogruppe hatte sich nichts getan. Der Ureasegehalt gilt als Biomarker der gastralen Keimbesiedlung. Parallel dazu wurde bei Mäusen, nach der Fütterung mit Broccolisprossen, ebenfalls eine Abnahme der Keimzahl in der Magenmucosa beobachtet.

Quelle: Cancer Prevention Research; April 2009

Tags: Broccoli, Magenbakterium

Besuch der Therapiemesse in Leipzig

Am 21.03 09 besuchte ich mit Kollegen die Therapiemesse in Leipzig. Es gab viel Neues aber auch gut Bekanntes zu sehen, wie den Stand des Verbandes der Osteopathen Deutschland mit mehreren Osteopathieschulen, u.a. meiner Still-Academy! Welch eine Freude, mit den “Still-o-pathen” einen Schwatz zu halten! Es ist doch immer wieder schön, alte Bekannte zu treffen! Aber da gab es natürlich noch das sehr gute Workshopangebot. Ich entschied mich für das Seminar “Ohrkerzen”. Eine Methode die ich schon kannte, aber noch nie wirklich angewendet habe. Das Ganze erwies sich als hochinteressant und gut mit Osteopathie zu kombinieren. Also ab jetzt - bei Tinnitus, Schlafstörungen, Stress, chronischer Sinusitis u.v.a.m. könnte ich bei Ihnen eine Ohrkerzentherapie vorschlagen!

Original BIOSUN Ohrkerzen

Basis der BIOSUN Wohlfühl-Anwendung sind die Original BIOSUN Ohrkerzen. Ihren Ursprung haben sie in der jahrhundertealten Kultur der Hopi-Indianer. Die rein physikalische Wirkungsweise der Ohrkerzen führt zu einer wohltuenden Entspannung.

Die Original BIOSUN Ohrkerzen sind zertifiziert nach dem Medizinprodukte-Gesetz. Wir stellen sie in sorgfältiger Handarbeit her, ausschließlich aus regelmäßig geprüften, besten natürlichen Rohstoffen wie Baumwolle, Bienenwachs, Honigextrakten und ätherischen Aroma-Essenzen.

Tags: Leipzig, Ohrkerzen, Still-Academy, Still-o-pathen, Therapiemesse

Gericht verbietet Physiotherapeuten Osteopathie anzuwenden

Verwaltungsgericht Düsseldorf, 7 K 967/07

Datum: 08.12.2008
Gericht: Verwaltungsgericht Düsseldorf
Spruchkörper: 7. Kammer
Entscheidungsart: Urteil
Aktenzeichen: 7 K 967/07
Schlagworte: Heilkunde Osteopathie Untersagung
Normen: HeilprG § 1 Abs 1
Leitsätze: Die Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz für die osteopathische Tätigkeit eines Physiotherapeuten wird nicht dadurch entbehrlich, dass der Physiotherapeut eine umfangreiche Weiterbildung an einer privaten Schule für Osteopathie absolviert hat, die den Ausbildungs- und Prüfungscurricula der Bundesarbeitsgemeinschaft Osteopathie e.V. entspricht.

Tenor: Die Klage wird abgewiesen.

Der Kläger trägt die Kosten des Verfahrens.

Das Urteil ist hinsichtlich der Kosten vorläufig vollstreckbar.

Der Kläger darf die Vollstreckung durch Sicherheitsleistung oder Hinterlegung in Höhe von 110 % des zu vollstreckenden Betrages abwenden, wenn nicht der Beklagte vor der Vollstreckung Sicherheit in gleicher Höhe leistet.

Tatbestand:

1
Der Kläger erhielt im Jahr 1978 die Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung Masseur und medizinischer Bademeister und im Jahr 1996 die Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung Physiotherapeut. Im Zeitraum Oktober 1999 bis April 2005 absolvierte er eine Ausbildung in Osteopathie, indem er jeweils an Wochenenden an Lehrgängen am “College für angewandte Osteopathie” in N teilnahm. Mit einem am 9. April 2005 erteilten “Zertifikat” bescheinigte die Schule, der Kläger habe die Endprüfung über die fünfjährige Ausbildung in osteopathischer Therapie vor dem Prüfungsgremium mit Erfolg bestanden. Ferner stellte die Bundesarbeitsgemeinschaft Osteopathie e.V. (BAO), der Dachverband der “in Deutschland führenden Osteopathie-Verbände und -Schulen” (so die Homepage der BAO) für den Kläger unter dem 1. November 2005 eine “Urkunde” aus, nach der er “aufgrund der erfolgreich abgeschlossenen Ausbildung in der Osteopathie gemäß der Ausbildungs- und Prüfungsordnung der BAO e.V. … die Berufsbezeichnung Osteopath/in - BAO führen” dürfe.

2
Die Osteopathie ist eine der Chirotherapie nahe stehende manuelle Behandlungstechnik, die sich neben sanften Handgriffen zur Mobilisation bzw. Lockerung von Gelenken auch spezieller Massagegriffe bedient. Zu Grunde liegt die Auffassung, dass eine Disharmonie der Körpermechanik sowohl die betroffenen Gewebsstrukturen als auch über Gefäß- und Nervenbahnen die Funktionen der inneren Organe beeinträchtigt. Durch Lösung von Gelenkblockaden sollen daher nicht nur lokale Beschwerden, sondern auch Funktionsstörungen in anderen Teilen des Körpers gebessert werden.

3
Brockhaus Gesundheit, 7. Aufl. 2006, Stichwort “Osteopathie (Therapie)”

4
In einer von dem Kläger herausgegebenen Broschüre mit dem Titel “Osteopathie - Die sanfte Lösung von Blockaden”, mit der darauf aufmerksam gemacht wird, dass in seiner Praxis Behandlungen durch einen ausgebildeten und geprüften Osteopathen angeboten werden, heißt es zu dem Thema “Was ist Osteopathie?”:

5
“Die Osteopathie ist ca. 130 Jahre alt und wurde erstmalig auf einem Ärztekongress von Dr. Andrew Still (1828-1918) 1874 vorgestellt. Sie sollte eine Alternative zur herkömmlichen damaligen Medizin darstellen und sanft, ähnlich wie die Homöopathie den Menschen in seiner Heilung unterstützen. Er erkannte, dass alle Erkrankungen des Menschen mit Beeinträchtigungen der Struktur seiner Muskeln, Gelenke und Bänder im Zusammenhang stehen. Diese Beeinträchtigungen bedingen offensichtlich eine verminderte Funktionsfähigkeit der inneren Organe. Gelingt es die Beeinträchtigungen zu finden und sanft zu korrigieren, so kann die Funktion wieder normal verlaufen. Die dem Menschen innewohnenden Selbstheilungskräfte werden wirksam, der Mensch gesundet.”

6
Nachdem die örtliche Presse einen Bericht über die osteopathische Tätigkeit des Klägers veröffentlich hatte (”Die Hände helfen heilen”), wies der Beklagte ihn darauf hin, dass es sich um die Ausübung von Heilkunde handele, die nicht innerhalb des Tätigkeitsspektrums eines Physiotherapeuten liege, weshalb sie nach dem Heilpraktikergesetz erlaubnispflichtig sei. In dem nachfolgenden Schriftverkehr legte der Kläger seine Auffassung dar, wonach er eine Erlaubnis nicht benötige; da er nach erfolgreichem Abschluss der Ausbildung berechtigt sei, die Berufsbezeichnung Osteopath zu führen, dürfe er im Rahmen seiner Ausbildung auch als Osteopath tätig sein.

7
Mit Verfügung vom 13. September 2006 untersagte der Beklagte dem Kläger die Ausübung osteopathischer Anwendungen. Zur Begründung führte er im Wesentlichen aus: Physiotherapeuten, Masseure und medizinische Bademeister dürften auf Grund ihrer Ausbildung heilkundliche Aufgaben nur ausüben, wenn diese durch eine ärztliche Verordnung delegiert würden und innerhalb des Tätigkeitsspektrums des Berufsbildes bzw. der Ausbildung lägen. Nach den Ausbildungs- und Prüfungsverordnungen zum Physiotherapeuten bzw. medizinischen Bademeister werde die Osteopathie nicht unterrichtet. Sie sei, da außerhalb der Tätigkeit eines Physiotherapeuten bzw. medizinischen Bademeisters liegend, fachfremd. Dies habe zur Folge, dass es Physiotherapeuten bzw. medizinischen Bademeistern nicht erlaubt sei, Maßnahmen der Osteopathie durchzuführen. Der Umstand, dass der Kläger eine länger dauernde Ausbildung im Bereich Osteopathie absolviert habe, ändere daran nichts.

8
Den Widerspruch des Klägers wies die Bezirksregierung E mit Widerspruchsbescheid vom 12. Februar 2007 zurück.

9
Der Kläger hat am 9. März 2007 Klage erhoben. Zur Begründung trägt er im Wesentlichen vor: Bei den nicht gesetzlich geregelten medizinischen Fachberufen sei für die Frage der Erlaubnispflicht nach dem Heilpraktikergesetz maßgeblich auf den Gesichtspunkt der Gefahrverhütung abzustellen. Im Hinblick darauf, dass sich medizinische Berufe neu entwickelten, ohne dass sogleich eine eigene gesetzliche Regelung getroffen werde, sei das Heilpraktikergesetz nicht einschlägig, wenn der die Heilkunde Ausübende über eine Erlaubnis seiner beruflichen Organisation verfüge, die Kenntnisse bescheinige, welche den Anforderungen einer staatlichen Prüfung vergleichbar seien. So liege der Fall bei ihm. Die BAO, eine bundesweit tätige Organisation, deren Mitglieder die Ausbildungsstätten und sämtliche Berufsverbände für Osteopathen in Deutschland seien, habe ihn nach bestandener Prüfung ermächtigt, die Berufsbezeichnung Osteopath zu führen. Zweck und Gegenstand der BAO sei die Festlegung von Ausbildungs- und Prüfungskriterien, die für die Mitglieder verbindlich seien. Auf diese Weise werde die einheitliche Qualität von Ausbildung und Prüfung gesichert. Die Einhaltung der Ausbildungs- und Prüfungskriterien durch die Mitglieder werde auch kontrolliert. Die Ausbildung dauere fünf Jahre oder wenigstens 1.350 Stunden. Es erfolge eine sehr gründliche Wissensvermittlung, die sich auch auf den Bereich der Differentialdiagnostik erstrecke. Die Kenntnisvermittlung sei der Heilpraktikerprüfung überlegen und sichere, dass jeder, der sich osteopathisch betätige, Schäden von Patienten und der Allgemeinheit fernhalten könne.

10
Der Kläger beantragt,

11
die Untersagungsverfügung des Beklagten vom 13. September 2006 in der Fassung des Widerspruchsbescheides der Bezirksregierung E vom 12. Februar 2007 aufzuheben.

12
Der Beklagte beantragt,

13
die Klage abzuweisen.

14
Zur Begründung wiederholt er im Wesentlichen die Gründe der Untersagungsverfügung und des Widerspruchsbescheides.

15
Im Erörterungstermin vom 3. Dezember 2008 haben sich die Beteiligten mit einer Entscheidung ohne mündliche Verhandlung einverstanden erklärt.

16
Wegen der weiteren Einzelheiten des Sach- und Streitstandes wird auf den Inhalt der Gerichtsakte einschließlich des vom Kläger überreichten Anlagenkonvoluts und auf den Inhalt der beigezogenen Verwaltungsvorgänge des Beklagten ergänzend Bezug genommen.

17
Entscheidungsgründe:

18
Gemäß § 101 Abs. 2 VwGO kann das Gericht im Einverständnis der Beteiligten ohne mündliche Verhandlung entscheiden.

19
Die Klage ist zulässig, jedoch nicht begründet. Die Untersagungsverfügung des Beklagten vom 13. September 2006 in der Fassung des Widerspruchsbescheid der Bezirksregierung E vom 12. Februar 2007 ist rechtmäßig und verletzt den Kläger nicht in seinen Rechten, § 113 Abs. 1 Satz 1 VwGO.

20
Da weder das Heilpraktikergesetz noch die Durchführungsverordnungen eine Ermächtigungsgrundlage für den Erlass einer Untersagungsverfügung im Falle einer unzulässigen Heilkundeausübung enthalten, hat die Widerspruchsbehörde die Untersagung der Ausübung von Osteopathie zu Recht auf die ordnungsbehördliche Generalklausel des § 14 Abs. 1 OBG NRW gestützt. Nach dieser Vorschrift können die Ordnungsbehörden die notwendigen Maßnahmen treffen, um eine im einzelnen Falle bestehende Gefahr für die öffentliche Sicherheit oder Ordnung (Gefahr) abzuwehren.

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Bedenken gegen die inhaltliche Bestimmtheit der Untersagung (§ 37 Abs. 1 VwVfG NRW) bestehen nicht. Nach deren Wortlaut darf der Kläger seine Patienten nicht unter Anwendung osteopathischer Methoden behandeln. Im Erörterungstermin hat der Vertreter des Beklagten klargestellt, dass Techniken der Physiotherapie einschließlich der Manuellen Therapie, die mit Techniken der Osteopathie identisch sind, von der Untersagungsverfügung nicht erfasst werden. Der Kläger darf sich folglich wie ein Masseur und medizinischer Bademeister bzw. Physiotherapeut betätigen, der keine Ausbildung zum Osteopathen absolviert hat. Ihm ist alles untersagt, was über das Tätigkeitsspektrum eines Masseurs und medizinischen Bademeisters bzw. Physiotherapeuten hinaus geht. Dieses wiederum ist im Gesetz über die Berufe in der Physiotherapie sowie in den Ausbildungs- und Prüfungsverordnungen im Einzelnen festgelegt.

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Die tatbestandlichen Voraussetzungen des § 14 Abs. 1 OBG NRW liegen vor. Die Ausübung der Heilkunde durch eine Person, die weder Arzt noch im Besitz einer Heilpraktikererlaubnis ist, erfüllt den Straftatbestand des § 5 HeilprG und stellt schon deshalb eine Gefahr für die öffentliche Sicherheit dar.

23
Die osteopathische Behandlung durch den Kläger ist gemäß § 1 Abs. 1 HeilprG erlaubnispflichtig. Nach dieser Vorschrift bedarf der Erlaubnis, wer Heilkunde ausüben will, ohne als Arzt bestallt zu sein. Heilkunde ist gemäß § 1 Abs. 2 HeilprG jede berufs- oder gewerbsmäßig vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden bei Menschen, auch wenn sie im Dienste von anderen ausgeübt wird. In verfassungskonformer Auslegung dieser Vorschrift liegt Heilkunde im Sinne des Gesetzes stets dann vor, wenn die Tätigkeit nach allgemeiner Auffassung medizinische Fachkenntnisse voraussetzt, und wenn die Behandlung bei generalisierender und typisierender Betrachtung gesundheitliche Schäden verursachen kann.

24
Unter Zugrundelegung dieser rechtlichen Maßstäbe haben die von dem Kläger angebotenen osteopathischen Behandlungen die Ausübung von Heilkunde zum Gegenstand. Das Leistungsangebot entspricht der gesetzlichen Definition des § 1 Abs. 2 HeilprG, denn es bezieht sich auf den Körper des einzelnen Patienten und dient der Heilung bzw. Linderung von Erkrankungen. Dies ergibt sich in aller Deutlichkeit aus der in den Verwaltungsvorgängen des Beklagten befindlichen Broschüre, mit welcher der Kläger unter Aufzählung zahlreicher Krankheitsbilder

25
- Erkrankungen des Bewegungsapparats, Beschwerden nach Unfällen, Verletzungen und Operationen, allergische und chronische Erkrankungen, chronische und akute Schmerzen, degenerative Erkrankungen der inneren Organe, Begleittherapie bei systematischen Erkrankungen (Krebs, Aids, Rheuma), neuralgische Beschwerden und Tinnitus, hormonelle und regulatorische Störungen, Depressionen und Stimmungsschwankungen, Entwicklungsstörungen von Kindern und Jugendlichen (z.B. KISS-Syndrom) -

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auf seine osteopathische Tätigkeit aufmerksam macht. Im Zusammenhang mit der Überschrift “Unser Angebot für Behandlungen im Bereich der Osteopathie bei: …” kann diese Aufzählung nur so verstanden werden, dass die osteopathische Therapie der Heilung oder Linderung der genannten Erkrankungen dienen soll. Ferner ist davon auszugehen, dass die Osteopathie medizinische Fachkenntnisse voraussetzt und bei unsachgemäßer Ausübung gesundheitliche Schäden verursachen kann. Den vom Kläger im Einzelnen beschriebenen Eckpunkten der Ausbildungs- und Prüfungscurricula der BAO lässt sich entnehmen, dass die Ausbildung sich über mindestens 1.350 Unterrichtseinheiten erstreckt, und dass ein Osteopath über vielfältige Kenntnisse verfügen muss. Geht man davon aus, dass dieser Ausbildungsaufwand keinen Selbstzweck darstellt, sondern - was der Kläger ja auch explizit betont - gerade zu dem Zweck betrieben wird, Schäden von Patienten und der Allgemeinheit abzuwenden, so liegt es auf der Hand, dass die heilkundliche Betätigung auf dem Gebiet der Osteopathie bei generalisierender und typisierender Betrachtung mit gesundheitlichen Risiken verbunden ist.

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Die Erlaubnispflicht nach § 1 Abs. 1 HeilprG entfällt nicht deshalb, weil der Kläger eine gesetzlich geregelte Ausbildung als Physiotherapeut erfolgreich abgeschlossen hat und gemäß § 1 Abs. 1 MPhG (neben der Berufsbezeichnung Masseur und medizinischer Bademeister) die Berufsbezeichnung Physiotherapeut führen darf. Die Erlaubnis nach § 1 Abs. 1 Nr. 2 MPhG berechtigt ihn nur dazu, auf Grund ärztlicher Verordnung physiotherapeutische Leistungen zu erbringen. Die Tätigkeit eines Osteopathen geht indessen über das Tätigkeitsspektrum eines Physiotherapeuten hinaus. Dies gilt insbesondere für die viszeralen und cranialen Techniken, die ein Osteopath nach den Eckpunkten der Ausbildungs- und Prüfungscurricula der BAO erlernen muss. Diese Techniken, die sich mit den inneren Organen bzw. mit dem Zentralnervensystem befassen, sind nicht Gegenstand der Ausbildung zum Physiotherapeuten. Dementsprechend ist der Status des Physiotherapeuten nach den Kriterien der BAO lediglich Zugangsvoraussetzung für die Ausbildung zum Osteopathen. Dass es sich dabei auch aus der Sicht des Klägers um ein Mehr zur Tätigkeit eines Physiotherapeuten handelt, verdeutlicht nicht zuletzt der Umstand, dass er in seiner Patientenbroschüre nicht nur als Physiotherapeut, sondern zusätzlich als Osteopath auftritt, und dabei gerade seine besondere osteopathische Kompetenz herausstellt.

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Der Auffassung des Klägers, das Heilpraktikergesetz sei nicht einschlägig, weil die Qualität der Ausbildung zum Osteopathen nach den Standards der BAO der Qualität einer gesetzlich geregelten Ausbildung gleichwertig sei, weshalb er sich im Bereich des sicheren heilkundlichen Könnens halte und eine Gefahr von seiner Tätigkeit nicht ausgehe, vermag sich das Gericht nicht anzuschließen. Dabei kann unterstellt werden, dass von dem Kläger auf Grund seiner umfassenden Ausbildung keine Gefahr für Patienten oder die Allgemeinheit ausgeht. Dies rechtfertigt jedoch nicht die Annahme, er benötige für seine Tätigkeit keiner Erlaubnis. Im Gegensatz zur Ausbildung des Physiotherapeuten ist die des Osteopathen in Nordrhein-Westfalen weder gesetzlich geregelt noch staatlich anerkannt. Es gibt kein lex specialis, das das Heilpraktikergesetz verdrängen würde. Daraus folgt ohne Weiteres die Erlaubnispflicht des § 1 Abs. 1 HeilprG. Dass die BAO, ein privater Verein, in für die Mitglieder verbindlichen Curricula die Ausbildungs- und Prüfungsinhalte festgelegt hat, ändert daran nichts. Der Gesetzgeber ist berechtigt, Tätigkeiten, die abstrakt mit einem nicht unerheblichen Gefahrenpotenzial verbunden sind, unter Erlaubnisvorbehalt zu stellen. Dass die Ausübung von Heilkunde zu diesen Tätigkeiten gehört, bedarf angesichts der Komplexität des zu beherrschenden Wissens und Könnens sowie des Rangs der bedrohten Rechtsgüter Leben und Gesundheit - keiner näheren Begründung. Soll der Erlaubnisvorbehalt nicht nur auf dem Papier stehen, müssen die Überprüfung der Befähigung und die Erteilung der Erlaubnis grundsätzlich durch eine staatliche Stelle oder in deren Auftrag vorgenommen werden. Zum einen trägt der Staat die Verantwortung für ein funktionierendes Gesundheitswesen, was Maßnahmen zur Schadensvorsorge einschließt. Zum anderen kann nur durch die organisatorische Unabhängigkeit von den mit der Ausbildung befassten privaten Stellen eine effektive, sich ausschließlich am Gesichtspunkt der Gefahrenabwehr orientierende Kontrolle gewährleistet werden. Da Gefahrenabwehr eine originäre staatliche Aufgabe ist, kann die Entscheidung, welche Personen berechtigt sein sollen, Heilkunde auszuüben, nicht formlos privaten Dritten überlassen werden. Erst recht können private Dritte diese staatliche Aufgabe nicht einfach “usurpieren”, um dann Rechtsfolgen einzufordern, die der Gesetzgeber ausdrücklich von einem staatlichen Hoheitsakt, der Erteilung einer Erlaubnis, abhängig gemacht hat. Anderenfalls würde der Erlaubnisvorbehalt unterlaufen.

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Die Auffassung des Gerichts, dass die Festlegung von Ausbildungs- und Prüfungsstandards im Bereich der Osteopathie durch die BAO nicht von der Erlaubnispflicht nach § 1 Abs. 1 HeilprG entbinden kann, findet ihre Bestätigung in der Verordnung einer Weiterbildungs- und Prüfungsordnung im Bereich der Osteopathie des Landes Hessen vom 4. November 2008. Ausgehend von dem Rechtsstandpunkt des Klägers hätte es dieser Verordnung nicht bedurft. Offensichtlich sah der hessische Verordnungsgeber in den privaten Regelungen der BAO jedoch gerade keine ausreichende rechtliche Grundlage für die berufliche Tätigkeit von Osteopathen. Demgemäss kommt in den einzelnen Vorschriften der Verordnung deutlich zum Ausdruck, dass die Aufgabe der Gefahrenabwehr im Gesundheitswesen, und damit auch im Bereich der Osteopathie, letztverantwortlich nicht von privaten Stellen, sondern von den zuständigen Behörden wahrzunehmen ist. So knüpft der Verordnungsgeber die Tätigkeit als Osteopath an eine staatliche Erlaubnis (§ 17 Abs. 1) nach erfolgter Weiterbildung an einer staatlich anerkannten Weiterbildungseinrichtung (§ 5) und dem Bestehen einer staatlichen Prüfung (§ 17 Abs. 1), wobei der Vorsitzende des Prüfungsausschusses Medizinalbeamter der zuständigen Behörde oder eine von ihm beauftragte fachkundige Person ist (§ 6 Abs. 1 Nr. 1). Da es eine entsprechende Regelung in Nordrhein-Westfalen nicht gibt, muss dort zur Erreichung des Regelungszwecks auf die allgemeinen Vorschriften des Heilpraktikergesetzes zurückgegriffen werden.

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Die Rechtsprechung, auf die der Kläger sich beruft,

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- Urteile des Bundessozialgerichts vom 25. September 2001 - B 3 KR 13/00 R - und des Bundesfinanzhofes vom 28. August 2003 - IV R 69/00 -

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rechtfertigt keine andere Bewertung. Fraglich ist, inwieweit die Sachverhalte, die dort zur Entscheidung standen, mit der hier gegebenen Fallgestaltung in tatsächlicher und rechtlicher Hinsicht vergleichbar sind. In dem Urteil des Bundessozialgerichts ging es um die Kassenzulassung einer klinischen Linguistin. Der Bundesfinanzhof befasste sich in dem genannten Urteil mit der Abgrenzung einer gewerblichen zu einer freiberuflichen Tätigkeit bei einem sog. Audio-Psycho-Phonologen. Beide Entscheidungen haben nicht unmittelbar das Recht der Gefahrenabwehr zum Gegenstand. Soweit sich ihnen überhaupt Aussagen zum Eingreifen des Heilpraktikergesetzes im Sinne des Klägers entnehmen lassen, hält das erkennende Gericht sie jedenfalls für den vorliegenden rechtlichen Zusammenhang aus den oben dargelegten Gründen für nicht zutreffend.

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Die auf Grund des Erlaubniszwangs nach dem Heilpraktikergesetz gerechtfertigte Untersagungsverfügung begegnet auch unter verfassungsrechtlichen Gesichtspunkten keinen Bedenken. Der Erlaubniszwang stellt eine verfassungsgemäße Berufszulassungsschranke im Sinne des Art. 12 Abs. 1 GG dar. Bei der Gesundheit der Bevölkerung handelt es sich um ein besonders wichtiges Gemeinschaftsgut, zu dessen Schutz eine solche subjektive Berufszulassungsschranke nicht außer Verhältnis steht. Dass heilkundliche Tätigkeit grundsätzlich nicht erlaubnisfrei sein soll, hat im Hinblick auf das Schutzgut Gesundheit seinen Sinn. Es geht um eine präventive Kontrolle, die nicht nur die fachlichen Kenntnisse und Fähigkeiten, sondern auch die Eignung für den Heilkundeberuf im Allgemeinen erfasst.

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Vgl. BVerfG, Beschlüsse vom 3. Juni 2004 - 2 BvR 1802/02 -, NJW 2004, 2890 f., und vom 10. Mai 1988 - 1 BvR 482/94 und 1166/85 -, BVerfGE 78, 179 ff..

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Dementsprechend ist, da es sich bei den vom Kläger angebotenen osteopathischen Behandlungen um die Ausübung von Heilkunde handelt, auch die im vorliegenden Verfahren streitige Untersagungsverfügung mit Art. 12 Abs. 1 GG vereinbar.

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Anhaltspunkte für Ermessensfehler sind nicht ersichtlich. Bei einem Verstoß gegen eine gesetzliche Regelung zum Schutz gewichtiger öffentlicher Interessen stellt das behördliche Eingreifen die Regel dar. Für ein Absehen von Schutzmaßnahmen müssten besondere Gründe vorliegen, für die hier nichts erkennbar ist. Hinzu kommt, dass die formell illegale Tätigkeit des Klägers strafrechtlich relevant sein dürfte und es regelmäßig geboten ist, die weitere Verwirklichung eines Straftatbestandes, hier nach § 5 HeilprG, zu unterbinden.

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Die Feststellung, dass osteopathische Behandlungen gemäß § 1 Abs. 1 HeilprG erlaubnispflichtig sind, bedeutet nicht, dass der Kläger diese Tätigkeit in Zukunft nicht ausüben darf. Sie besagt nur, dass er einer Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz bedarf, auf die bei Nichtvorliegen eines Versagungsgrundes nach § 2 Abs. 1 der 1. DVO-HeilprG ein Rechtsanspruch besteht. Eine etwaige Überprüfung, durch die festgestellt werden soll, ob die Ausübung der Heilkunde durch den Kläger eine Gefahr für die Gesundheit der Bevölkerung bedeutet, dürfte dabei zu beschränken sein auf die Überprüfung der Kenntnisse und Fähigkeiten, die zur ordnungsgemäßen Erfüllung der konkret geplanten Berufstätigkeit erforderlich sind.

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Vgl. OVG NRW, Urteil vom 2. Dezember 1998 - 13 A 5322/96 -, DVBl 1999, 1057 ff. (1060).

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Die Kostenentscheidung folgt aus § 154 Abs. 1 VwGO. Der Ausspruch zur vorläufigen Vollstreckbarkeit beruht auf §§ 167 VwGO, 708 Nr. 11, 711 Satz 1 ZPO.

Tags: Gericht, Osteopathie, Physiotherapie